Комбинированное протезирование на имплантах: сочетание 15-ти летнего импланта и современной двухэтапной системы Alpha Dent при полной адентии верхней челюсти

Поляков П.В, врач-стоматолог-хирург высшей квалификационной категории, учреждение здравоохранения «Бобруйская городская стоматологическая поликлиника №1», Беларусь

Бобко С.Н., врач-стоматолог-ортопед первой квалификационной категории, учреждение здравоохранения «Бобруйская городская стоматологическая поликлиника №1»

Лазакович С.Е., зубной техник высшей квалификационной категории, учреждение здравоохранения «Бобруйская городская стоматологическая поликлиника №1»

РЕЗЮМЕ

Современные методы восстановления целостности зубных рядов для реабилитации пациентов с полной или частичной адентией обычно невозможны без использования дентальных имплантатов. Рассмотрен клинический пример длительного периода лечения (свыше 15-ти лет) с применением дентальных имплантатов на верхней челюсти.

Современные методы восстановления целостности зубных рядов для реабилитации пациентов с полной или частичной адентией, как правило, не возможны без использования дентальных имплантатов. Клинические наблюдения показали, что в 75 – 99% случаев различные по форме и конструкции имплантаты могут выполнять функцию опоры зубных протезов от 5 до 15 и более лет. По мере накопления клинического опыта, при глубине наблюдений за результатами лечения до 20 лет и анализе отдаленных результатов применения различных типов одно- и двухэтапных систем формируются критерии выбора различных методик при протезировании несъёмными конструкциями зубных рядов с применением имплантатов.

Клинический пример

Пациентка П., 49-ти лет находится на лечении в УЗ «Бобруйская городская стоматологическая поликлиника № 1» с 1998 года.

Более 15 лет тому назад, 22.02.1999г. — проведена дентальная имплантация верхней челюсти области 1.5; 1.3; 1.1; 2.4 – 2.6 в сочетании цилиндрических и пластиночного имплантатов (рис. 1, 2).


Фото 1. Исходная ортопантомограмма 1999 г. до лечения.	Фото 2.Контрольная ортопантомограмма 2013 г.	Фото 3. Контрольная ортопантомограмма после удаления непригодного пластиночного имплантата верхней челюсти слева

Период функционирования зубных протезов верхней челюсти составил 13 лет, по истечении указанного срока произошла поломка мостовидных протезов верхней челюсти с опорой на имплантаты и естественные зубы.

В 2013 году удален пластиночный имплантат верхней челюсти слева, диагностирован перелом тела имплантатов 1.3; 1.1 и перелом абатмена импланта 1.5. Имеющаяся эндооссальная часть имплантата 1.5 стабильна, неподвижна, без признаков воспалительных явлений окружающей кости и слизистой оболочки (рис. 3).

Учитывая негативный опыт использования съёмных пластиночных протезов, рекомендовано установить двухэтапные имплантаты на верхней челюсти в области отсутствующих 1.6; 1.3; 1.2; 2.1; 2.3; 2.5 с включением в протезную конструкцию установленного 15 лет тому назад цилиндрического имплантата.

08.01.2014 года пациентке П. проведена операция: в области 1.6; 1.3; 1.2; 2.1; 2.3; 2.5 имплантированы импланты Alpha Dent длиной 10-13-16 мм и диаметром 3,75 — 4,2 мм. Имплант 1.2 установлен по методике обхождения, между оставшимися частями ранее установленных имплантатов в 1999 году. Все имплантаты Alpha Dent установлены «бескровным» путём, с использованием мукотомов, без применения швов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Для полноценной социальной реабилитации пациентке П. изготовлен временный съёмный протез верхней челюсти, которым она пользовалась в течение всего периода лечения (от операции до изготовления постоянного протеза). Период пользования временным съёмным протезом верхней челюсти составил 5 месяцев.

02.05.2014года проведен 2-ой этап – раскрыты эндооссальные части 6-ти имплантатов Alpha Dent в области верхней челюсти, установлены формирователи десны и восстановлен абатмент 15-тилетнего имплантата в области 1.5 с применением титанового колпачка. Уровень успеха имплантации при реабилитации пациентки П. с полной адентией верхней челюсти достиг 100% (рис. 4, 5).


Фото 4. Установлены формирователи десневой манжетки Alpha-Dent. В области 15-ти летнего импланта 1.5-восстановление титановым%2.	Фото 5. Состояние после применения формирователей десны.

Протезирование верхней челюсти пациентке П. по изготовлению металлокерамического мостовидного протеза проведено следующим образом:

— снятие оттисков (слепков) методом «открытой» ложки;

— изготовление индивидуальной ложки с перфорационными отверстиями. Для изготовления слепка применяется эластомерный материал (поливинилсилоксан или полиэфирный каучук). После затвердевания слепочного материала позиционные винты ослабляются, и слепок извлекается из полости рта.


Фото 6. Снятие оттисков (слепков)	Фото 7. Примерка абатменов в полости рта

определение положения центральной окклюзии;
изготовление рабочей модели;
моделирование из воска металлического базиса протеза;
отливка металлического базиса протеза;
примерка металлического базиса протеза на рабочей модели и в полости рта;
повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом протеза;
определение цвета керамической облицовки протеза;
изготовление керамической облицовки протеза и примерка в полости рта;
фиксация протеза в полости рта на неэвгенольный полимерный резинцемент Alpha-Сem;
контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.

В дальнейшем будет проведена дентальная имплантация в области нижней челюсти.


Фото 8. Примерка абатменов на рабочей модели	Фото 9. Изготовленный металлокерамический мостовидный протез верхней челюсти	Фото 10. Примерка металлокерамического мостовидного протеза в полости рта

ВЫВОДЫ

По мере накопления клинического опыта, с возрастанием глубины наблюдений за результатами лечения свыше 20-ти лет формируются критерии выбора различных методик протезирования зубных рядов на имплантатах.

При функционировании мостовидных протезов с опорой на дентальные имплантаты с течением времени возникающие проблемы разрешимы путём проведения реимплантации, установления дополнительных имплантатов. Зачастую это возможно путём объединения в единую ортопедическую конструкцию ранее установленных стабильных имплантатов и современных двухэтапных систем.

Комбинированное протезирование на имплантах: сочетание 15-ти летнего импланта и современной двухэтапной системы Alpha Dent при полной адентии верхней челюсти