Клинические аспекты применения имплантатов у лиц пожилого возраста

Лунгу Валерий Иванович. Доцент, кандидат медицинских наук, Одесский Национальный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии. Украина

Введение

Лица пожилого возраста имеют повышенный спрос на ортопедическое лечение. К факторам риска данной группы пациентов относится аккумуляция общих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, нарушения обмена веществ, дегенеративные и психические заболевания. Применение методик аугментации кости приводит к значительному увеличению продолжительности лечения и не отвечает требованиям такого пациента. Для успешного лечения пациентов при выраженной атрофии челюстей применяются короткие (5-7мм) имплантаты и/или наклонное внедрение длинных имплантатов через бугор верхней челюсти в соединение с клиновидной костью. Целью данной работы было проведение анализа частоты применения имплантатов при атрофии альвеолярных отростков челюстей без применения методик аугментации костной ткани.

Материалы и методы исследования

Исследуемая группа состоит из 24 пациентов которым было предложено и проведено лечение дефектов зубных рядов верхней челюсти протезами с опорой на имплантаты системы Alpha Dent в зоне атрофии костной ткани. Возраст пациентов составлял от 57 до 87 лет, сроки ношения съемного протеза от 1 года до 15 лет. Наблюдение начато в 2008 году и продолжается до настоящего времени. Высота альвеолярного гребня (до дна гайморовой пазухи) по данным рентгенограмм составляла не более 1-7мм. При наличии прикрепленной десны в области бугра верхней челюсти устанавливался длинный имплантат от 13 до 18мм в шов, соединяющий бугор верхней челюсти и крыловидные отростки основной кости или короткий имплантат высотой 5-7мм (фото 3).


Фото 1. Атрофия альвеолярных отростков у пожилых людей.	Фото 2. Рентгенограмма пациента из исследуемой группы.	Фото 3. Короткий имплантат длиной 5 мм.

Результаты исследования и их обсуждение

Процесс ремоделирования кости после удаления зубов приводит к атрофии альвеолярного гребня. В результате этого в боковых отделах верхней челюсти у лиц пожилого возраста наблюдаются участки очень тонкой кости (фото 4). Готовность пожилых людей к длительному лечению с применением костной пластики снижается, так как дання группа населения соотносит продолжительность лечения с предполагаемой продолжительностью жизни. Сопряженный ущерб (длительность, дороговина, риск неудачного исхода) не отвечает требованиям пациента. При атрофии альвеолярного отростка вследствие утраты зубов крыловидные отростки основной кости не атрофируются (фото 5).

Общепризнано, что перераспределение окклюзионных сил должно идти на противоположные кортикальные пластинки – это подвигло нас к установке бугорно-крыловидных имплантатов. Имплантат фиксирован через бугор верхней челюсти в обход синуса в челюстно-основной шов (фото 6). Альтернативой можно считать установку коротких имплантатов только в области бугра верхней челюсти (фото 7).


Фото 4. В боковых отделах верхней челюсти у лиц пожилого возраста наблюдаются участки очень тонкой кости.	Фото 5. При атрофии альвеолярного отростка вследствие утраты зубов крыловидные отростки основной кости не атрофируются.	Фото 6а. Имплантат фиксирован через бугор верхней челюсти в обход синуса в челюстно-основной шов.


Фото 6b.	Фото 7. Установка коротких имплантатов в области бугра верхней челюсти.

Проведенный анализ собственного клинического опыта, анализ рентгенограмм челюстей позволяет утверждать:

1. Абсолютных противопоказаний к применению имплантатов по возрасту не существует.

2. Применение длинных имплантатов или коротких имплантатов системы Alpha Dent в участках с минимальной высотой альвеолярного гребня позволяет не только избежать дополнительных материальных затрат и дополнительной травматизации при аугментации костной ткани, но и значительно сократить сроки лечения.

3. Полученные нами результаты лечения отвечают требованиям пожилых лиц к несъемному протезированию на имплантатах (фото 9).


Фото 8. Установлен формирователь десны.	Фото 9. Полученные нами результаты лечения отвечают требованиям пожилых лиц к несъемному протезированию на имплантатах.

Клинические аспекты применения имплантатов у лиц пожилого возраста