Гистологические основы дентальной имплантации у пациентов с заболеваниями пародонта

УДК 616.314.17: 611.018

И.Ю. Попович, Т.А. Петрушанко, А. Ерошенко, А.И. Ячмень
Украинская медицинская стоматологическая академия, м. Полтава

Гистологическое обоснование дентальной имплантации у пародонтологических пациентов

ivanstomat@ukr.net

Работа является фрагментом НИР «Механизмы воздействия болезнетворных факторов на стоматологический статус лиц с соматической патологией, пути их коррекции и блокировки», № госрегистрации 0115U001138. 

Заболевания тканей пародонта на сегодняшний день занимают значительное место среди всех стоматологических заболеваний. С каждым годом увеличивается их количество. Наибольшую долю среди этой группы заболеваний занимает генерализованный пародонтит, основными симптомами которого являются симптоматический гингивит, прогрессирующая резорбция костной ткани, пародонтальные карманы и патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь приводит к преждевременной потере зубов [Попович ию, Петрушанко ТО. Объективизация состояния пародонта и степени подвижности зубов. Вестник проблем биологии и медицины; 2016, 1 (127): 258-60.]. По данным ВОЗ у людей младшего возраста генерализованный пародонтит занимает второе место после поражения зубов кариесом, тогда как после 40 лет — уже первое [Громов ОВ. Сравнительная характеристика индексов состояния пародонта в возрастных аспекте. Современная стоматология; 2012, 4: 16-9.]. Вопрос замещения дефектов зубных рядов у данной категории пациентов является актуальным, особенно при ограниченных дефектах зубных рядов.

Замещения отдельных ограниченных дефектов зубных рядов возможно выполнить несколькими способами. Это производство адгезивной мостовидных конструкции, мостовидных металлокерамической конструкции или установки дентального имплантата. Основным методом восстановления ограниченных дефектов зубного ряда у пациентов с генерализованным пародонтитом является протезирование с помощью мостовидных конструкций [Проц ГБ. Современный взгляд на проблемы дентальной имплантации у больных генерализованный пародонтит. Галицкий лекарственное вестник; 2013, 3 (20): 74-6.]. Однако данный метод приводит к перегрузке опорных тканей у данной категории пациентов.

На сегодняшний день наиболее оптимальным способом восстановления ограниченного дефекта зубного ряда является метод дентальной имплантации. Данный метод позволяет рационально распределить жевательную нагрузку в зубном ряду и создать условия для достижения долговременной ремиссии и стабилизации в тканях пародонта. Однако пародонтологические пациенты являются группой риска при реабилитации зубных рядов с помощью последнего [Hasiuk NV, Yeroshenko HA. Zastosuvannia morfolohichnykh metodiv doslidzhennia u diahnostytsi ta prohnozuvanni klinichnoho perebihu heneralizovanoho parodontytu. Metodychni rekomendatsii. 2015 22].

Цель

Целью работы было установление структурных особенностей тканей, окружающих дентальные имплантаты Alpha dent active на фоне заболеваний тканей пародонта у свиней.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на 10 свиньях породы украинская большая белая весом 70 + 4,5 кг, кастрированных самцах в возрасте 6 ± 1 месяц, которые содержались на обычной системе выращивания (двукратное стандартное питание сухим комбикормом со свободным доступом к воде) в Институте свиноводства и агропромышленного производства национальной академии аграрных наук Украины. Содержание индивидуальное. Экспериментальное исследование проводили в несколько этапов. На первом этапе для моделирования генерализованного пародонтита мы использовали разработанную нами методику. Она включает использование разрушения зубо-десневого прикрепления с помощью микрораспатору и введение в созданную пародонтальный карман измельченного зубного камня с последующим закрытием его текучим композитным материалом. Через три недели мы констатировали развитие генерализованного пародонтита у свиней.

На следующем этапе мы проводили удаление зуба у свиньи с одновременным замещением дефекта зубного ряда с помощью дентального имплантата Alpha dent active. Через 3 месяца животных седувалы с помощью кетамина (5 мг / кг внутримышечно). Полученные фрагменты челюстей с имплантами помещали в 10% забуференный формалин на 24 часа, затем подвергали без кислотной декальцинации. Через месяц осторожно выкручивали имплантат, материал уплотняли в парафин по общепринятой методике [Багрий ММ, Диброва ВА, Попадинец ОГ, Грищук МИ. Методики гистологических исследований монография; под ред. Багрия ММ, Дубравы А. Винница: Новая книга, 2016: 328 с.] И изготавливали срезы толщиной 5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином.

У всех животных не было клинических признаков инфекции или каких-либо заболеваний полости рта. Экспериментальные манипуляции проводили в соответствии с принципами Европейской конвенции о защите позвоночных животных (Страсбург, 1986), «Общими принципами экспериментов на животных», одобренными I Национальным конгрессом по биоэтике [Obschie eticheskie printsipyi eksperimentov na zhivotnyih: materialyi I Natsionalnogo kongressa po bioetike. 2001 — K .: NANU. — 16 c.] И требованиями «Порядка проведения научными учреждениями опытов, экспериментов на животных» (2012).

Изучение и фотодокументирование срезов проводили с помощью микроскопа Biorex-3 ВМ-500T с цифровой Микрофотонасадки DCM-900 с адаптированными для данных исследований программами, используя увеличение 400.
С помощью морфометрического исследования определяли диаметры просветов сосудов — артерий, артериол, капилляров, венул, вен, размеры костных фрагментов [Ерошенко ГА, Костиленко ЮП, Скрипников МС, Кривега ЛГ. Корреляционные связи между морфометрическими показателями крупных слюнных желез крыс в норме и после стимуляции периферической нервной системы. Мир медицины и биологии; 2009, 3: 64-70.], при этом фиксировали количество в абсолютных цифрах и определяли средние показатели с помощью программы Exel [Lapach SN, Chubenko AV, Babich PN. Statisticheskie metodyi v mediko-biologicheskih issledovaniyah s ispolzovaniem Exel. 2000, Kiev: Morion: 320.].

Результати дослідження та їх обговорення

Изучение гистологических срезов установило, что без посредственно с имплантатом контактировал тонкий слой плотной соединительной ткани средняя толщина которого составляла 519,35 ± 6,17 мкм (табл. 1).

Taбл. 1

Метрические показатели тканей, окружающих дентальные имплантаты (мкм)

Толстые коллагеновые волокна формировали пучки, количество клеточных элементов была небольшой (рис.1). При изучении серийных срезов установлено, что пучки коллагена имели косо циркулярный ход, формируя спиралевидные структуры.
Мигрантни клетки соединительной ткани, преимущественно макрофаги и лимфоциты визуализировались периваскулярно у сосудов с высокой гидравлической проницаемостью стенки — венул и капилляров (рис. 1а). Сосуды капиллярного типа определялись в поверхностных, прилегающих к имплантата слоях плотной соединительной ткани и образовывали петли. Артериолы и венулы локализовались в глубоких слоях в непосредственной близости к костной ткани (рис. 1б). Стенка их было классическое строение, в просветах определялись форменные элементы крови.

Артерии и вены оказывались за слоем костных балок, которые формировались в плотной волокнистой соединительной ткани. При морфометрических исследовании установлено, что средний диаметр артерий равен 28,06 ± 0,24 мкм, резистивной звена гемомикроциркуляторного русла — 15,15 ± 0,05 мкм, обменной звена (капилляров) — 7,56 ± 0,04 мкм, обменной ( венулы) — 18,30 ± 0,10 мкм и вен — 35,13 ± 0,24 мкм и достоверно от значений для интактного периодонта не отличались (табл. 2).

Taбл. 2

Средние значения диаметра просвета сосудов в тканях, окружающих дентальные имплантаты (мкм)

При изучении гистологических срезов фрагментов челюстей свиней установлено, что за слоем плотной соединительной ткани определялись вновь костные фрагменты, которые формировались путем прямого остеогенеза — снаружи размещались остеобласты, в остеоид определялись остеоциты. Форма фрагментов была удлиненной. Средние размеры составляли 84,86 ± 1,78 мкм на 372,42 ± 3,99 мкм, составляло 1: 4,4 (см. Табл.1).
Они были ориентированы к краю канала под углом 450 и черепицеобразно накладывались друг на друга и были разделены тонкими прослойками плотной соединительной ткани (рис. 2а).

В более глубоких слоях вокруг имплантата толщина слоя плотной соединительной ткани не отличалась от поверхностных. Но, размеры костных фрагментов были большими, иногда имели неправильную форму, что было обусловлено слиянием отдельных костных фрагментов и формированию массива костной ткани вокруг имплантата (рис. 2б). При морфометрических исследовании установлено, что их средние размеры составляли 321,15 ± 3,91 мкм на 378,63 ± 4,01 мкм (см. Табл. 1) и соотносились 1: 1,2, таким образом приобретая округлой формы, может буди связано со слиянием костных фрагментов по боковым поверхностям.

Таким образом, полученные данные об особенностях структурной организации тканей, окружающих дентальный имплантат Alpha dent active, через три месяца после его установки свидетельствуют о формировании соединение, которое образовано комплексом плотной волокнистой хорошо васкуляризована ткани и костной ткани. При этом определяется динамика увеличения объема вновь кости и повышения прочности фиксации имплантат в челюсти. Последнее подтверждается полученными ранее данными о высоких показателях стабильности использованного вида дентального имплантата, по сравнению с другими [Popovych IYu, Petrushanko TO, Yeroshenko GA, Steblovskiy DV. Comparative analysis of dental implants stability. Мир медицины и биологии. 2018; 4 (66): 191-4.].

Итог

Проведенное гистологическое и морфометрические исследования тканей, окружающих дентальный имплантат, установило, что в течение трех месяцев вокруг имплантата формируется комплекс тканей, которые обеспечивают фиксацию его в челюсти. Из первоначального плотного соединительнотканного соединение, в котором формируется густая сеть кровеносных сосудов, которые обеспечивают активизацию процесса остеогенеза, остается тонкий слой. Внешне наблюдаются вновь костные фрагменты, которые вглубь канала сливаются и увеличиваются в размерах. Таким образом, можно утверждать, что процесс формирования кости начинается со дна канала, постепенно распространяясь к поверхности.