Лечение полной вторичной адентии верхней челюсти с помощью имплантатов Alpha Dent пациентки 84-х лет

Спиридонов Антон Михайлович — Челюстно-лицевой хирург первой категории, магистр медицины, отделение ЧЛХ и стоматологии 1472 Военно-морского клинического госпиталя Черноморского флота Российской Федерации. Украина, г. Севастополь.

Ефименко Константин Викторович — Врач-стоматолог-ортопед, отделение ЧЛХ и стоматологии 1472 Военно-морского клинического госпиталя Черноморского флота Российской Федерации. Украина, г. Севастополь.

Лабораторный этап выполнен на базе зуботехнической лаборатории «Дентал Арт» зубным техником Сергеем Шабалиным. Украина, г. Симферополь.

Пациентка К. 1927 г.р., обратилась в клинику 1472 ВМКГ для решения вопросов рационального зубопротезирования (фото 1). Ранее использовавшийся полный съемный пластиночный протез не удовлетворял в функциональном отношении. После проведения обще-соматического обследования и уточнения местного статуса была предложена двухэтапная имплантация на верхней челюсти четырех имплантатов Alpha Dent Active с последующим отсроченным протезированием.

Во время оперативного вмешательства установлены 2 имплантата Alpha Dent Active 4,2х11,5мм и 2 имплантата Alpha Dent Active 3,75х11,5мм с удовлетворительной первичной фиксацией в области 14, 12, 22, 24 зубов (фото 2).

С учетом нежелательности проведения костной пластики у столь пожилой пациентки, при установке имплантатов ориентировались на максимальное использование имеющегося костного объема, что обусловило некоторую непараллельность установки внутрикостных элементов (фото 3)


Фото 1. Исходная клиническая ситуация	Фото 2. Установка имплантатов Alpha Dent в области 14, 12, 22, 24 зубов	Фото 3. Контрольная ортопантомограмма

Период заживления протекал без особенностей.

Через две недели после хирургического вмешательства был изготовлен провизорный полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Данный протез не только позволил восстановить жевательную функцию пациентки, но и предоставил ориентировочные данные, необходимые для создания окончательного протеза

К таким данным относятся:

определение межальвеолярного расстояния;
визуализация предполагаемого эстетического результата;
проверка возможности адаптации пациента к новой ортопедической конструкции;
предварительный выбор конструкции и системы фиксации.

Через шесть месяцев провели второй хирургический этап имплантации. После обнаружения и удаления заглушек были установлены формирователи десневой манжетки (фото 4). Затем провели перебазировку съемного протеза в области выступающих формирователей десневой манжетки (материалом Mucopren фирмы Kettenbach). Такой подход позволил постепенно увеличить нагрузку на имплантаты. Швы сняты на 7-е сутки.

Ортопедический этап

После окончательного формирования контура мягких тканей, с помощью трансферов для закрытой ложки был получен оттиск верхней челюсти. С нижней челюсти снят вспомогательный оттиск стандартной ложкой.

Зуботехнический этап начинается с изготовления рабочих моделей индивидуальной ложки на верхнюю челюсть.

Следующий клинический этап — получение оттиска при помощи и индивидуальной ложки и трансферов для открытого метода. Для оттиска использовали полиэфирный оттискной материал (Impregum 3M ESPE). После изготовления рабочей модели и прикусного валика было определено центральное соотношение челюстей.

Постановку зубов и окончательный выбор системы фиксации провели с учетом данных, полученных при изготовлении провизорного протеза.

Для протезирования были использованы прямые эстетические абатменты Alpha Dent. Отклонения имплантатов друг относительно друга было скомпенсировано при моделировании и изготовлении балочных элементов (фото 5).


Фото 4.	Фото 5. Прямые эстетические абатменты Alpha Dent. Отклонения имплантатов друг относительно друга было скомпенсировано при моделировании и изготовлении балочных элементов.	Фото 6. Конструкция съёмного протеза.

Основными опорными элементами являлись две балки, которые с помощью длинных ортопедических винтов фиксировались к абатментам

Ретенционную функцию выполняли два специальные замковые крепления, расположенные посреди каждой из балок.

Третичная структура состояла из хромокобальтового каркаса облицованного пластмассой (фото 6).

Эстетический результат обеспечили при помощи пластмассовых гарнитурных зубов фирмы Ivoclar

Выводы:

Съемный протез с опорой на балки, фиксированные к дентальным имплантатам, обеспечивает оптимальный комфорт, сопоставимый с несъемным протезом (фото 7). Несмотря на технические сложности изготовления и относительно высокую стоимость протеза с опорой на балки, такая методика оправдана высокой стабильностью и простотой ухода, что особенно актуально у пациентов старших возрастных групп.

Лечение полной вторичной адентии верхней челюсти с помощью имплантатов Alpha Dent пациентки 84-х лет